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  名詞釋義

認知行為治療 阿德勒之家庭星座 ADHD
敘事治療 自閉症 憂鬱症

  佳文分享

完美 最有價值的事物 感動是因為我們懂得什麼叫愛
     

  名詞釋義

認知行為治療

〈一〉源自心理分析的認知治療:FranklEillsBeck是認知治療學派中著名的認知治療者。

Beck認為只要治療者幫助當事人把注意力放在此時此刻的問題上,便能很快的讓當事人覺得好多了,以認知治療法修正當事人的不良認知(maladaptive thought),來達到治療的目的(Freeman & De Wolf1989;曾端真,民82)。

         〈二〉源自行為學派的認知治療:

1.        應用行為分析(applied behavior analysis

2.        新行為學派的刺激反應中介模式(the neobehavioristic mediational S-R model

3.        社會學習論(social-learming theory

4.    認知治療:或稱認知行為治療。其主要引導人物為Bandura,他不只重視行為改變中認知的中介歷程,並且從認知觀點來解釋古典制約和增強原理。Mahoney & Arnkoff1978)認為認知行為治療具有一些共同點:(1)人的行為不論是適應或不良適應行為均是認知歷程的產物。(2)認知歷程可經由學習而強化其功能。(3)治療者是一位診斷者和教育者,治療時先評估不良適應行為的認知歷程,然後安排改變認知歷程的學習步驟。

    Mahoney & Arnkoff1978)曾將認知行為治療分為三個形式:

            〈一〉理性治療(rational psychotherapies):ABCDEF

            〈二〉  因應技巧的學習(coping-skills therapies):包含內隱仿效法(covert modeling)(Kazdin,1974)、修訂過的系統檢敏感法(modified systematic desensitization)(Goldfried,1971)、焦慮控制的訓練(anxiety-management training)(Suinn & Richardson,1971)、壓力免疫訓練(stress inoculation)(Meichenbaum,1973)等(Wilson,1980)。

            〈三〉問題解決能力的學習(problem-sloving therapies

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阿德勒之家庭星座

Adler相信家庭是塑造人格的最重要場所,父母與子女在家庭中的關係如同一個星座:父母有如日月,子女有如小星星,藉由父母間、親子間與子女間的互動氣氛,構成一個獨特的家庭環境與氣氛。個人在此互動關係中所在的位置不同,提供的互動推力不同,所以對環境主觀的覺知有別,體會到的家人互動經驗迥異,因之對自己主觀的認定亦有差異,而此也深深影響個體的人格發展。影響個體覺知家庭互動的因素很多,其中Adler特別強調手足關係及個人出生序在家中的心理地位,Adler界定五種心理地位:長子、次子、中間子女、老么及獨子(實際出生序位本身沒有個人對自己在家中地位的詮釋重要)。而各類型出生別具有下列不同的人格特質:

1.      長子()/老大:當他是家中唯一的小孩時,他通常是獲得最好的照顧,倍受寵愛,可能傾向於依賴父母。但當另一個孩子加入這個家庭時,會使他們感到不安,卻有助於使他們更了解權力與地位的重要。種種經驗,使長子女比較會保護關懷別人,但也容易有依賴、權威、保守與悲觀的個性。

2.      次子:從一出生便要與存在的另一個孩子分享父母的愛,所以常表現出競爭與上進的行為超越老大,甚至會在老大的弱處發展相對的高強能力。所以次子傾向於力爭上游、較不保守,對未來有希望、較具競爭性、社會行為較易發展等特質。若以後有弟妺出生,次子會有中間子女的特徵,否則他將兼具么子的性格。

3.      中間子女:由於前有標竿(長子),後有追趕者,中間子女常有壓迫感,較會發展出自憐自悲的個性,人際關係不佳,也有可能成為一個問題兒童,或者進入另一個領域以尋求對其重要的事物。然而在衝突不斷的家庭中,這種孩子卻可能成為家中樞紐者或調解人。

4.      么子:么子常是家中的寶貝、驕縱、被過度保護的。由於所有的孩子都比他大,也因而常有:「自己是家中最小的」、「我是需要與許多人競爭的」、「我的生活是由別人替我塑造的」等想法,因此常想要有所突破、做出一些令人想像不到的事已建立地位。

  1. 獨子:獨子一直都是注意力的中心,倍受保護者,因無手足,故較難習得與人分享與合作的能力,但可學會與大人相處的方式。獨子會有部分是長子的性格,也有么子的特徵。獨子常會是一個過度自我中心、過度依賴、固執、焦慮、尋求注意的人。

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ADHD

        ADHD 是兒童期被確認為最普遍的行為障礙之一(Frazier,Merrell,1997),其成因除了遺傳因素同時也受到環境因素,特別是家庭的影響(Pfiffner, Barkley,1998),在醫院更是定位在神經心理異常。

    診斷─

        ADHD 在臨床上的診斷主要根據美國精神疾病診斷準則第四版(DSM-Ⅳ)手冊(孔繁中,孔繁錦編譯,民89),手冊中界定注意力不足╱過動症的主要症狀包括:

1)注意力不集中(inattention):對作業或工作粗心大意、無法專心持久、常忘東望西等。

2)過動(hyperactivity):很難安靜的玩、坐不住、在座位上扭來扭去、說話過多等。

3)衝動(impulsivity):沒耐心完成一件事、打斷或侵擾別人,輪流時困難等待等。

        其各自所屬症狀有六項(或六項以上),已持續至少6 個月,已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度,就可能被診斷為ADHD

        面對ADHD兒童眾多的行為或適應問題,DuPaul, & Stoner認為ADHD 典型地最理想的管理需要多面向的和長期的處理方法,而非唯一地依靠任何單一處理形態(引自Frazier, Merrell,1997)。在臨床醫療上多是以藥物治療配合行為治療作為改進注意力缺陷的方法(徐澄清,89,90Murray, & Kollins,2000)。除此之外,教育的調整(Educational Accommodations),促進適當的行為(Promoting Appropriate Behavior),兒童及雙親輔助的支持性服務(Ancillary Support Services,例如:諮商、父母支持團體等)等,都是現下用來處理ADHD 兒童的策略(Reid,2001)。然而在普通班中有著注意力缺陷過動問題的學童,仍然著重在促進適當的行為策略。

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敘事治療

 

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       自閉症 

        自閉症研究至今已有五十餘年的歷史,但仍舊沒有明確的定義,不過一般學者均承認:自閉症係中樞神經系統受損所引發的普遍性發展障礙;常伴隨有智障、癲癇、過動、退縮以及情緒等障礙。簡單的說,自閉症患者在日常生活中具有三項障礙:缺乏社會交互作用的能力,語言表達困難,及偏異的行為。

        由於自閉症的個別差異極大,加以致病的原因始終不明,因此目前並未發展出任何一套有效的治療方法,只有藉助認知教學、感覺統合訓練、語言溝通訓練等教育來減輕其殘障的程度。其他尚有音樂治療、藝術治療、遊戲治療等方式;但因無法完全獲得治療,故自閉症被視為一種終身殘障。

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憂鬱症

原因─

  1. 生化方面的改變, 例如腦內神經突觸的血清素不足, 某些傳導物質的降低, 或是代謝的改變, 或大腦皮質萎縮、腦室擴大等。 

  2. 生理的因素: 慢性病(關節炎、高血壓、心臟病)、生化改變(如女性停經), 因此五十歲以上的人要面臨健康的退化。 

  3. 心理因素: 失落和隔離, 為人父母者在年老時要面臨「空巢期」、上班族要面對退休的問題。另外, 配偶 的離開(不管是死亡或離婚)也是一大壓力源。有研究指出, 大約有百分之四十至五十的新近喪偶的人在面臨失落的 第一年內會得到憂鬱症。 

  4. 社會經濟方面的壓力: 貧窮會加重不確定感和不安全感, 這也會形成憂鬱症。研究指出, 貧窮和受 教育少的人越無法認知自己的憂鬱症狀, 也不會運用醫療資源, 如此憂鬱症就無法得到治療。

症狀─

        憂鬱症的症狀是相當多樣化的,例如以身體的症狀來呈現,包括慢性的疲勞、頭疼、背痛或腸胃不適等抱怨; 常請假未工作,或一些衝動、成癮的行為可能是另外的一些線索。若有下列狀況,要強烈懷疑是否罹患憂鬱症:

  1.  三種或三種以上器官系統的身體抱怨。

  2. 抱怨注意力不集中、記憶力變差。

  3. 焦慮、躁動。

        當然, 仍有其他狀況的症狀與憂鬱症類似, 因此鑑別診斷的區分工作就很重要。所以,當老年人呈現出憂鬱症狀時, 要考慮以下的情況:

  1. 癡呆症:因為癡呆症亦有認知方面(注意力與記憶力)的問題。

  2. 焦慮症:因為有的憂鬱症呈現精神運動激躁、明顯焦慮、不安、擔心等類似焦慮症的症狀。

  3. 死別的悲傷反應:親人的死亡是一大壓力,往往需要一段時間來調適,在調適的 過程中常伴隨憂鬱的症狀。

  4. 藥物的副作用:某些止痛藥、抗高血壓藥、抗精神病藥,抗癌化學藥物等會產生憂鬱的症狀。

治療─

        目前關於憂鬱症的治療,在藥物治療方面有許多新的藥物上市。給病人投予抗鬱劑治療時,要特別注意病人的藥 物動力學因素、過去對藥物反應如何、合併的其他內科問題及藥物治療等,依據上述原則來給老年人選擇最適當的 抗鬱劑。不管是哪種抗鬱劑,大部分約需二至三週才會出現藥效,且需持續服用至少三個月至半年。 因此在這段時間要給老年患者做藥物諮商和給予心 理支持,這樣才能使治療不致於因對藥物的不合作而失敗。

        除了藥物治療外,在支持心理治療和認知治療對憂鬱症也 有一定程度的療效。在支持性心理治療方面,用支持的、同理的態度來面對患者,鼓勵他們說出自責、悲傷或焦慮的 感受,目標置於降低患者內在的緊張與焦慮而已。而認知治療,目前置於改正患者扭曲且根深蒂固的想法。一般來說 , 憂鬱症患者在其認知層面上, 認為自己不值得、有缺陷, 對這世界充滿無助感, 而對未來不抱任何希望,上述的 認知是負面的、扭曲的。所以認知治療是用來揭露這些想法並且改正它。

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  佳文分享

完美

從前,有一位滿臉愁容的老人,七十歲了還沒結婚,到處旅行、流浪,似乎在尋找些什麼東西。有人問他在找什麼?他說:「我在尋找一個完美的女人,娶她為妻!」 

那人就問他說:「你四處旅行,找了那麼多年,難道從來沒有找到一個完美的女人嗎?」 

「有的,我碰到過一個,那是僅有的一個,真是一個完美的女人!」 

「那,你為什麼不娶她呢?」 

老人無奈的說:「可是,她也正在尋找一個完美的男人!」 

想想:我們是否也常常把自己所做不到、達不到的加諸於別人身上?

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最有價值的事物,不是眼睛能夠看到的
最有價值的事物不是眼睛能夠看到的事物在從紐約到波士頓的火車上,我發現我隔壁座的老先生是位盲人。我的博士論文指導教授是位盲人,因此我和盲人談起話來,一點困難也沒有,我還弄了一杯熱騰騰的咖啡給他喝。當時正值洛杉磯種族暴動的時期,我們的談話因此就談到了種族偏見的問題。 

老先生告訴我,他是美國南方人,從小就認為黑人低人一等,他家的佣人是黑人,他在南方時從未和黑人一起吃過飯,也從未和黑人上過學。到了北方念書,他有次被同學指定辦一次野餐會,他居然在請帖上註明「我們保留拒絕任何人的權利」。在南方,這句話就是「我們不歡迎黑人」的意思,當時舉班譁然,他還被系主任抓去罵了一頓。他說有時碰到黑人店員,付錢的時候,總將錢放在櫃台上,讓黑人拿去,而不肯和他的手有任何接觸。 

我笑著問他:「那你當然不會和黑人結婚了!」他大笑起來:「我不和他們來往,如何會和黑人結婚?說實話,我當時認為任何白人和黑人結婚都會使父母蒙辱。」 

可是,他在波士頓唸研究所的時候,發生了車禍。雖然大難不死,可是眼睛完全失明,什麼也看不見了。 他進入一家盲人重建院,在那裡學習如何用點字技巧,如何靠手杖走路等等。慢慢地也終於能夠獨立生活了。他說:「可是我最苦惱的是,我弄不清楚對方是不是黑人。」我向我的心理輔導員談我的問題,他也儘量開導我,我非常信賴他,什麼都告訴他,將他看成自己的良師益友。 

有一天,那位輔導員告訴我,他本人就是位黑人。從此以後,我的偏見就慢慢完全消失了,我看不出人是白人,還是黑人。對我來講,我只知道他是好人,還是壞人,至於膚色,對我已毫無意義了。 

車子快到波士頓,老先生說:「我失去了視力,也失去了偏見,多麼幸福的事!」 

在月台上,老先生的太太已在等他,兩人親切地擁抱。我赫然發現他太太是一位滿頭銀髮的黑人。我這才發現,我視力良好,因此我偏見猶在,多麼不幸的事! 

這是個好故事,這讓我想起讀過的小王子... 

小王子的狐狸送給小王子的秘密是: 

『最有價值的事物不是眼睛能夠看到的事物, 你必須要用你的心去感受.』 

聽到,看到的,都不能盡信,用心去感受,去思考.....

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感動是因為我們懂得什麼叫愛                            李家同

我做大學教授已經很多年了,我注意到大學男生屬於白面書生的已經非常少了,大多數男生都有很健康的膚色,可是比起在外面做工的工人來說,似乎我們的大學生仍然白得多了。張炳漢是少數皮膚非常黑的那種大學生,難怪他的外號叫作「小黑」,我是他的導師,第一天導師生面談,他就解釋給我聽為何他如此之黑,他說他從高二開始 就去工地做小工,再加上他是屏東鄉下長大的,所以皮膚黑得不得了。他說他家不富有,學費和生活費都要靠哥哥,而他哥哥就是一位完全靠勞力賺錢的建築工人,他大一暑假就跟著他哥哥打工,賺了幾萬元。

有一天,一位屏東縣社會局的社工人員來找我,他告訴我一件令我大吃一驚的事,他說張炳漢現在的父母絕不可能是他的親生父母,因為他們血型都是O型,而張炳漢卻是A型,他們早就發現了這個個案,經過電腦資料庫不斷的搜尋,他們總算找到了他的親生父母。長話短說,我只在這裡說一個強有力的證據:他們發現張炳漢其實是走失的孩子,他現在的父母領養了他,而他被發現時穿的衣服也有很清楚的記錄,當時他只有二歲,十八年來,他的親生父母仍保留著當年尋人的廣告,也從未放棄過找他的意念,那個廣告上的衣服和小黑當年被找到的完全吻合,再加上其他的證據,他們已可百分之百地確定小黑可以回到親生父母懷抱了。社工人員問我小黑是一個什麼樣的孩子,我告訴他小黑性格非常爽朗,他建議我們就立刻告訴他這個消息。小黑聽到了這個消息,當然感到十分地激動,可是,他告訴我,他早就知道他的父母不可能是他的親生父母,血型是一個因素,另一個因素是他和他哥哥完全不像,他哥哥不太會唸書,國中畢業以後就去做工了,他卻對唸書一點困難也沒有,他哥哥體格也比他強壯得多。他們倆唯一相同之處是口音,可是他認為這是因為他從小學他哥哥的緣故。不要看小黑年紀輕輕,他的決定卻充滿了智慧,他說他不知道他的親生父母是什麼 人物,可是不論他們是什麼人,他的身分證上父母欄不會改變,他的理由非常簡單:他們對我這麼好,收養了我,含辛茹苦地將我帶大,我這一輩子都會認他們為爸爸媽媽。至於親生父母,我會孝順他們,將他們看成自己的父母,只是在法律上,我不要認祖歸宗了。我和社工人員都為小黑的決定深受感動,社工人員告訴小黑,他的生父是一位地位不小的公務員,生母是中學老師,他們還有一個兒子,比小黑小一歲,念大學一年級,他們住在台北。小黑表現得出奇鎮靜,他要和社工人員一齊回屏東去,將這一切告訴他的爸爸媽媽,他的爸爸媽媽是典型的鄉下好人,他們聽到這個好消息立刻和台北方面聯絡,約好週六小黑去台北見他的親生父母。誰陪他去呢?這個責任落到我 太太身上,我們夫婦二人抓了小黑,到街上去買了新的牛仔褲,新的花襯衫,當時已冷了,我們順便又替他買了一件新毛衣,星期六一早就從台中開車去台北「相親」。小黑雖然是個壯漢,可是當他走下汽車的時候,兩腿都有點軟了,幾乎由我 太太扶著他進電梯上樓,大門打開,小黑的媽媽將他一把抱住,哭得像個小孩,小黑有沒有掉眼淚,我已不記得了,我發現小黑比他媽媽高一個頭,現在是由他來輕拍安慰媽媽。事後,他告訴我,當天他在回台中的火車上,大哭一場,弄得旁邊的人莫名其妙。我 和我 太太當然識相地只坐了半小時就走了,半小時內,我觀察到他的親生 父母都是非常入情入理的人,他的弟弟和他很像,可是白得多,和小黑一比,真是所謂的白面書生了。我心中暗自得意,覺得還是我們的小黑比較漂亮,尤其他笑的時候,黝黑的臉上露出一口白白的牙齒,有一種特別男孩子的魅力。小黑收到一件夾克做為禮物,是滑雪的那種羽毛衣,小黑當場試穿,完全合身,這也靠我事先通風報信,將小黑的尺寸告訴了他的親生父母。

我的工作還沒有結束,小黑要我請客,將他的「雙方家長」都請到台中來,我這個導師只好聽命,除了兩對爸媽以外,我還請了小黑的哥哥和他的親弟弟,因為大家都是很真誠的人,宴會進行得十分愉快,我發現小黑的哥哥的確比他壯得多,我又發現小黑的弟弟比他們白了太多,小黑好像感到這一點,他說他還有一個綽號,叫做「非洲小白臉」,他顯然希望由此說來縮短他和弟弟間的距離。小黑的帳戶中增加了很多錢,可是小黑的生活一如往常,只是週末有時北上台北,有時南下屏東,他的親生母親一開始時每天打電話來噓寒問暖,他只好求饒,因為同學們已經開始嘲笑他了。大二暑假開始,小黑向我辭行,我問他暑假中要做什麼?他說他要去做苦工,我暗示他可以不必擔心學費和生活費了,他說他一定要再去屏東,和他哥哥在一起做一個暑假的苦工,他要讓他哥哥知道他沒有變,他仍是他的弟弟。我知道屏東的太陽毒得厲害,在烈日之下抬磚頭、搬水泥,不是什麼舒服的事,我有點捨不得他做這種苦工。小黑看出了我的表情,安慰我,教我不要擔心,他說他就是喜歡做苦工,他還告訴我他做工的時候,向來打赤膊打赤腳,這是他最痛快的時候。可是小黑沒有騙得了我,我知道小黑不是為了喜歡打赤膊、打赤腳而去做苦工的,如果僅僅只要享受這種樂趣,去游泳就可以了,我知道他去做工,完全是為了要作一個好弟弟。小黑大三沒有做工了,他是資訊系的學生,大三都有做實驗的計畫,整個暑假都在電腦房裡,他自己說,他一定白了很多。暑假快結束的時候,我看到小黑身旁多了一個年輕人,在他旁邊玩電腦,我覺得他有點面善,小黑替我介紹,原來這就是他弟弟,可是我怎麼樣都認不出來了。他過去不是個白面書生嗎?現在為什麼黑了好多,也強壯多了?小黑的弟弟告訴我,他已經打了兩個暑假的苦工,都是在屏東,兩個暑假下來,他就永遠黑掉了,我忍不住問他,難道他也需要錢嗎?小黑的弟弟笑了,黝黑的臉,露出了一嘴的白牙齒,他指著小黑對我說「我要當他的弟弟」。在烈日下做兩個暑假的苦工,他真的當成小黑的弟弟了。

我們有選擇的權利,而每個選擇都是轉折。

小黑可以選擇回台北血緣父母的身邊;小黑的弟弟可以選擇做其他輕鬆的工作;而他們的選擇,更加強了彼此間的聯繫,不單單是親情,還有選擇後面的智慧。

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